Cataratas en los ojos

Cataratas en los ojos causas

El cristalino del ojo está compuesto en su mayoría por agua y proteína. Con la edad, algunas de las proteínas se acumulan y comienzan a nublar el cristalino del ojo. Según pasa el tiempo, esta “nube” puede crecer y cubrir una gran parte del cristalino, lo que hace más difícil ver. Fumar, tomar alcohol, tener diabetes y la exposición prolongada al sol también pueden causar una catarata.

Cataratas en los ojos sintomas

Cuando se empieza a desarrollar una catarata, puede que las personas no noten un cambio mayor en su visión. Esta se puede volver borrosa, como si estuvieran mirando a través de una ventana nublada o los colores podrían no parecerles tan brillantes como eran antes. Según la “nube” en el cristalino del ojo crece, puede que les sea más difícil leer. También puede que el brillo de la luz de las lámparas o de las luces de los automóviles les haga ver más destellos de noche. Inclusive, puede ser que necesiten cambios frecuentes en la receta de sus anteojos.

Imagenes de cataratas en los ojos

Cirugia de ojos o operacion de ojos

Video de cataratas en los ojos ¿Qué son las cataratas en los ojos?

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Cataratas en los ojos tratamiento natural

Para retrasar una catarata, utilice anteojos de sol y un sombrero con ala para bloquear los rayos ultravioleta. También debe dejar de fumar y comer más vegetales de hojas verdes, frutas y alimentos con antioxidantes. Si usted tiene más de 60 años, debe hacerse un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año. Además de ver si tiene catarata, su oculista podrá revisar si hay señales de otros problemas como el glaucoma y la degeneración macular relacionada con la edad. El tratamiento temprano para estas otras enfermedades de los ojos puede salvar su visión.

Vasectomia sin bisturi ventajas, desventajas y costo

Que es la vasectomía

La vasectomía o deferentectomía​ consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes. Como consecuencia, en poco tiempo el semen eyaculado no contiene espermatozoides. Es un método de control natal que puede revertirse, con tasas muy altas de seguridad y efectividad.

La vasectomía es un método seguro y efectivo de anticoncepción masculina. Su uso actual se estima en más de 30 millones de hombres en el mundo. Sin embargo, en el mundo se realizan más del doble de esterilizaciones femeninas respecto a la vasectomía. A pesar del bajo riesgo de embarazo posterior al procedimiento, se recomienda la realización de un espermiograma a los 3 meses de operado el paciente. Hasta entonces se deben utilizar otros métodos anticonceptivos. En caso de evidenciarse azoospermia o un recuento ≤ 100.000 espermatozoides 100% inmóviles el paciente puede ser dado de alta. El siguiente trabajo tiene por objetivo mostrar nuestros resultados en pacientes sometidos a una vasectomía sin bisturí además de una revisión de la literatura.

Ques la varicocelectomia?

La varicocelectomía es la intervención quirúrgica que permite aliviar los problemas causados por el varicocele.

vasectomia masculina ventajas y desventajas

La vasectomia masculina ventajas y desventajas tienen los pacientes que deciden someterse a ella. 

En cuanto al control de la natalidad, algunas de las ventajas de someterse a esta cirugía, son: Una colección de grandes HTML en línea, CSS y herramientas JS y los recursos se pueden encontrar en html-css-js.com : code beautifier, cheat sheet, generadores de estilo, enlaces útiles y mucho más.

La eficacia anticonceptiva es total, siempre que haya habido los dos espermiogramas negativos.

• La vasectomía es de por vida, por lo que si se ha decidido no tener más hijos, este es el mejor método anticonceptivo.
• Se trata de una intervención muy segura, por lo que, tras la intervención, la pareja podrá disfrutar del sexo sin preocuparse por un posible embarazo.
• No es necesario que la mujer tome medidas de control de la natalidad una vez se haya realizado una vasectomía al hombre.

La vasectomia tiene las siguientes ventajas:

• La intervención es muy sencilla y de corta duración, poco más de 20 minutos.
• La vasectomía, a largo plazo, es más barata y eficaz que el control permanente de la natalidad por parte de la mujer.
• No requiere de ningún control, excepto, como ya hemos comentado antes, el espermograma que confirme la ausencia de espermatozoides con la eyaculación.
• La cirugía no provoca ninguna molestia a largo plazo.

Vasectomia costo

Hacerse una vasectomía puede costar entre $0 y $1,000, incluidas las consultas de chequeo.

El costo de la vasectomía varía y depende de dónde te la realices, a qué tipo te sometas y si tienes un seguro de salud que cubra una parte o todo el costo. La vasectomía puede ser totalmente gratuita (o de bajo costo) con algunos planes de seguros de salud, Medicaid y otros programas del gobierno.

Aun si el costo inicial de la vasectomía es superior al de otros métodos, en general suele ayudarte a ahorrar dinero a largo plazo, ya que dura para siempre. La vasectomía cuesta 6 veces menos que la esterilización femenina.

Vasectomia reversible

Muchos hombres que ya han tenido uno o más hijos deciden no volver a ser padres y se realizan la vasectomía, es decir, un método anticonceptivo que está destinado a controlar la reproducción y que se suele considerar permanente.

Como recordarás, en una vasectomía un cirujano realiza un cierre u obstrucción en los conductos deferentes que transportan el esperma. Esto ocasiona que el esperma no puede llegar al fluido seminal y que sea absorbido por el cuerpo en lugar de ser expulsado. Sin espermatozoides, el semen no puede producir un embarazo.

Sin embargo, un nuevo matrimonio, la muerte de un hijo u otra circunstancia puede reavivar el anhelo de volver a ser llamado "papá". No es demasiado tarde para estos hombres, contrario a lo que se piensa, la vasectomía reversible es posible mediante la vasovasostomía, que en 90 a 95% de los casos permite recuperar la fertilidad masculina.

Vasectomia sin bisturi

Es un método anticonceptivo permanente o definitivo para el hombre que ya tiene el número de hijos deseado, y que recibió previamente consejería.

Consiste en una pequeña operación que se realiza sin bisturí, con anestesia local, haciendo una punción en la piel de la bolsa escrotal por arriba de donde se encuentran los testículos, a través de la cual se localizan, ligan y cortan los conductos deferentes, sitio por donde pasan los espermatozoides.

La vasectomía sin bisturí sólo impide el paso de espermatozoides, los cuales se siguen produciendo pero son absorbidos por el organismo.

vasectomia sin bisturi costo

La vasectomia sin bisturi no tiene costo alguno en hospitales publicos ya que es uan cirujia de 15 minutos sin hospitalisacion

vasectomia sin bisturi ventajas y desventajas

• es un procedimiento muy sencillo y seguro
• es el metodo ideal para quienes yano planean tener hijos
• no afecta las relacciones sexuales, ni disminuye el deseo sexual

Anatomia de grey humana

Anatomia Humana

Anatomía humana o anatomia de grey es la ciencia de carácter práctico y morfológico principalmente dedicada al estudio de las estructuras macroscópicas del cuerpo humano; dejando así el estudio de los tejidos a la histología y de las células a la citología y biología celular. anatomia de grey es un campo especial dentro de la anatomía general (animal).

Anatomía humana  Bajo una visión sistemática, el cuerpo humano —como los cuerpos de los animales—, está organizado en diferentes niveles de jerarquización. Así, está compuesto de aparatos, a estos los integran los sistemas, que a su vez están compuestos por órganos, que están compuestos por tejidos, que están formados por células, que están formados por moléculas, etc. Otras visiones (funcional, morfogenética, clínica, etc.), bajo otros criterios, entienden el cuerpo humano de forma un poco diferente.

Anatomia Humana

Anatomia de grey

La anatomia de grey es una ciencia que estudia la estructura de los seres vivos,1​ es decir, la forma, topografía, la ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las componen.

Si bien la anatomía se basa ante todo en el examen descriptivo de los organismos vivos, la comprensión de esta arquitectura implica en la actualidad un maridaje con la función, por lo que se confunde en ocasiones con la fisiología (en lo que se denomina anatomía funcional) y forma parte de un grupo de ciencias básicas llamadas "ciencias morfológicas" (biología del desarrollo, histología y antropología), que completan su área de conocimiento con una visión dinámica y pragmática.

Aparatos y sistemas del cuerpo humano

ABRASIÓN CORNEAL POLISPORINA

ABRASIÓN CORNEAL O RASGUÑO

Una abrasión de la córnea es un rasguño o raspadura de la córnea, la cúpula transparente que cubre todo el iris y la pupila del ojo. La córnea cumple un papel importante en la visión ayudando a enfocar la luz que entra en el ojo. Una abrasión de la córnea puede afectar la visión, si deja una cicatriz en la córnea.

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polisporina ungüento es una crema antibiótica tópica usada para el tratamiento de heridas menores. Y 'recomendada para el uso diario hasta que estas heridas se aclaran. Aunque los efectos secundarios graves están asociados con el uso de ungüento polisporina, puede causar reacciones alérgicas. Polysporin no se recomienda para todo tipo de heridas y los médicos pueden prescribir que no para todas las personas.si desea mas informacion ingresar al siguiente link: Abrasion corneal

SÍNTOMAS: Dolor agudo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, molestias al parpadear, arañazo o golpe en el ojo previo.

Abrasión de la córnea con tinción con fluoresceína.

Importantes. Defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína. Otros. Inyección conjuntival, párpados hinchados, ligera reacción en la CA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Erosión recurrente (v. 4.2, Erosión corneal recurrente).

Queratitis por herpes simple (v. 4.15, Virus del herpes simple).

Queratopatía puntiforme superficial confluente (v. 4.1, Queratopatía punteada superficial).

ESTUDIO

1. Exploración con lámpara de hendidura: utilizar colorante de fluoresceína, medir el tamaño (es decir, altura y anchura) de la abrasión, y representar gráficamente su localización. Evaluar una reacción de la CA, infiltrado, laceración corneal y traumatismo penetrante.
2. Evertir los párpados para asegurarse de que no haya cuerpos extraños, especialmente en presencia de abrasiones verticales/lineales.

TRATAMIENTO

Antibiótico: No portador de lentes de contacto: pomada de antibiótico (p. ej., eritromicina, bacitracina o polisporina cada 2-4 horas) o gotas de antibiótico (p. ej., polimixina B/trimetoprima). Las abrasiones secundarias a las uñas de los dedos o materia vegetal deben cubrirse con una gota de fluoroquinolona 4 veces/d o con pomada de ciprofloxacino cada 2-4 horas.

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FRACTURA POR ESTALLIDO ORBITA

FRACTURA POR ESTALLIDO ORBITA ANATOMIA HUMANA

¿Que es fractura por estallido orbita?

Estallido orbita lesión ocular dramática donde el globo del ojo resulta forzado posteriormente, fractura el suelo de la órbita y atrapa el músculo recto inferior (un músculo oculomotor que mueve el ojo); clásicamente, el brote de la órbita permanece intacto por lo que la fractura no es palpable. La fractura por estallido se manifiesta porque el ojo se muestra anormalmente hundido (enoftalmía), se aprecia visión doble (diplopía) y, si hay atrapamiento del nervio infraorbitario, falta de sensación debajo del ojo. Por lo general, la fractura por estallido está causada por un golpe que recibe el ojo dado con la rodilla, codo o puño de otro deportista en deporte de contacto o de choque. si desea mas información ingresa al siguiente link: Fractura por estallido orbita

SÍNTOMAS

Fractura por estallido órbita, Dolor al intentar el movimiento ocular (fractura del suelo orbitario: dolor en el movimiento ocular vertical; fractura de la pared interna: dolor en la aducción/abducción), dolorimiento local, edema palpebral, diplopía binocular, crepitantes después de sonarse la nariz, antecedentes recientes de traumatismo. El lagrimeo puede ser un síntoma de fractura del conducto nasolagrimal observado en las fracturas del contrafuerte medial o Leforte II, pero esto es típicamente una manifestación tardía. Un lagrimeo agudo suele deberse a irritación de la superficie ocular (p. ej., quemosis conjuntival, abrasión corneal, iritis).

FIGURA 3.9.1. TC de una fractura orbitaria por estallido.

SIGNOS

Importantes. Restricción del movimiento ocular (especialmente en la mirada hacia arriba, lateral o ambas), enfisema subcutáneo o conjuntival, hipoestesia en la zona del nervio infraorbitario (es decir, mejilla homolateral y labio superior), dolorimiento muy localizado, enoftalmos (inicialmente puede estar enmascarado por edema orbitario). Otros. Sangrado nasal, edema palpebral y equimosis. Las fracturas del borde superior y del techo orbitario pueden mostrar hipoestesia en la zona del nervio supratroclear o supraorbitario (frente homolateral) y ptosis. El trismo, un aplanamiento malar y una deformidad en

escalón del borde orbitario inferior palpable son signos característicos de las fracturas del trípode (complejo cigomático). Puede haber neuropatía del óptico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Edema y hemorragia orbitarias sin fractura por estallido: puede haber limitación del movimiento ocular, hinchazón periorbitaria y equimosis debido a edema de los tejidos blandos y hemorragia, pero se resuelve a los 7 a 10 días. Parálisis de pares craneales: limitación del movimiento ocular, pero sin restricción en la prueba de ducción forzada. Puede haber resultados anómalos en la prueba de ducción forzada.

ESTUDIO

1. Exploración oftalmológica completa, incluidos la determinación de los movimientos extraoculares y el desplazamiento del globo ocular. Comparar la sensibilidad de la mejilla afectada con la del lado contralateral; palpar los párpados en busca de crepitación (enfisema subcutáneo); palpar el borde orbitario en busca de escalones; evaluar el globo ocular cuidadosamente por posible rotura, hipema o microhipema, iritis traumática, y daño retiniano o coroideo. Determinar la PIO . Comprobar las pupilas y la visión del color para descartar una neuropatía óptica traumática (v. 3.11, Neuropatía óptica traumática). Si el edema palpebral y periocular limita la visión, pueden requerirse técnicas especiales (p. ej., empleo de retractores de Desmarres, cantólisis lateral, exploración bajo anestesia general). Nota: Es de la máxima importancia descartar una lesión intraocular y del nervio óptico tan pronto como sea posible en TODOS los pacientes que presenten sospecha de fractura orbitaria.
2. Se efectúa la prueba de ducción forzada si persiste la restricción del movimiento ocular pasada 1 semana. Véase el Apéndice 6, Prueba de ducción forzada y prueba de generación de fuerza activa.
3. Se efectúan exploraciones orbitarias con TC (proyecciones axial y coronal, secciones de 3 mm, sin contraste) en todos los casos de sospecha de fractura orbitaria. Las ventanas óseas son especialmente útiles para la evaluación de las fracturas (v. fig. 3.9.1 ). Si hay antecedentes de pérdida de conocimiento, se requieren técnicas de imagen cerebrales.

TRATAMIENTO

1. Antibióticos orales de amplio espectro (p. ej., cefalexina 250 a 500 mg v.o. 4 veces/d o eritromicina 250 a 500 mg v.o. 4 veces/d) durante 7 días. Es controvertido el empleo de antibióticos profilácticos en la fractura orbitaria. Se recomiendan los antibióticos si el paciente tiene historia de sinusitis, diabetes o si está inmunocomprometido. En todos los pacientes restantes la decisión sobre el empleo de antibióticos se deja al médico que los atiende.
2. Instruir al paciente para que no se suene la nariz.
3. Descongestionantes nasales (p. ej., seudoefedrina en pulverizador nasal 2 veces/día durante 3 días. Se limita el uso a 3 días para minimizar la probabilidad de congestión nasal de rebote.
4. Aplicar bolsas de hielo sobre la órbita durante las primeras 24 a 48 horas.
5. Considerar los esteroides orales en el caso de que una gran hinchazón limite la exploración de la motilidad ocular y la posición del globo. Si se utilizan corticosteroides, también se deberá considerar el empleo de antibióticos sistémicos.
6. Se aconseja la consulta neuroquirúrgica en todas las fracturas con afectación del techo orbitario, seno frontal o lámina cribosa y en todas las fracturas asociadas con hemorragia intracraneal. Se recomienda la consulta con otorrinolaringología y cirugía maxilofacial oral en el caso de fracturas del seno frontal, mediofaciales y mandibulares.
7. Se debe considerar la reparación quirúrgica a tenor de los siguientes criterios:
8. Reparación inmediata (en 24 a 72 horas) Si hay datos por la TC de tejido muscular o periorbitario distorsionado o muy herniado en combinación con diplopía, datos clínicos de atrapamiento muscular y bradicardia que no se resuelve, bloqueo cardíaco, náuseas, vómitos o síncope. «Fractura por estallido con ojos blancos»: los pacientes pediátricos con los anteriores síntomas pueden tener un aspecto periocular externo benigno con una escasez llamativa de signos palpebrales pero una significativa restricción de la motilidad de los músculos extraoculares (por lo general, vertical) en la exploración. Los niños más jóvenes no se quejan con frecuencia de diplopía pero simplemente pueden cerrar un ojo. Los pacientes pediátricos pueden manifestar un reflejo oculocardíaco importante (náuseas/vómitos, bradicardia, síncope, deshidratación por incapacidad para comer o beber) y pueden, por lo tanto, diagnosticarse erróneamente de lesión intracraneal (p. ej., contusión). Los datos por TC de fractura orbitaria pueden ser mínimos o mostrar una fractura con atrapamiento por incarceración del recto o un recto inferior «ausente». Estos pacientes requieren una exploración orbitaria urgente para liberar cualquier músculo incarcerado con la esperanza de disminuir la probabilidad de estrabismo restrictivo permanente por isquemia y fibrosis musculares, así como para aliviar los síntomas sistémicos por el reflejo oculocardíaco. Reparación en 1 a 2 semanas Diplopía sintomática persistente primaria o al mirar hacia abajo que no haya mejorado en > 1 semana. La TC puede mostrar distorsión o herniación muscular alrededor de las fracturas. Las ducciones forzadas pueden ser positivas o no. Grandes fracturas del suelo orbitario (> 50 %) o grandes fracturas del suelo orbitario combinadas con fractura de la pared interna que, quizá, causan enoftalmos estéticamente inaceptable con el tiempo. El enoftalmos y/o hipoglobo en la presentación inicial es indicativo de una gran fractura. Traumatismo complejo que afecta al borde orbitario, o desplazamiento de la pared lateral y/o arco cigomático. Fracturas complejas de la parte media de la cara (complejo cigomático, Leforte II) o de la base del cráneo (Leforte III).

REPARACIÓN TARDÍA

Las fracturas antiguas que han dado lugar a enoftalmos o hipoglobo pueden repararse en cualquier momento después

SEGUIMIENTO

Los pacientes deben examinarse cuando hayan transcurrido 1 o 2 semanas del traumatismo para evaluación de diplopía persistente y/o enoftalmos después de que se haya resuelto el edema orbitario agudo. Si se producen síntomas de sinusitis o se hallaban presentes antes de la lesión, el paciente debe examinarse pocos días después de la lesión. Si inicialmente sólo se efectuó una exploración del fondo de ojo

limitada, debe repetirse para asegurarse de que no hay daño retiniano periférico. Dependiendo del grado de la lesión ocular asociada, los pacientes deben monitorizarse también con respecto al desarrollo de lesiones oculares asociadas (p. ej., celulitis orbitaria, glaucoma de ángulo cerrado y desprendimiento de retina). Se efectúan gonioscopia y exploración retiniana con dilatación y depresión escleral de 3 a 4

semanas después del traumatismo si había hipema o microhipema. Se explican al paciente los síntomas de aviso de desprendimiento de retina y de celulitis orbitaria.

LACERACIÓN PALPEBRAL

LACERACIÓN PALPEBRAL ANATOMIA HUMANA

¿Laceracion palpebral definicion?

Laceraciones palpebrales o lesiones en el ojo por golpe tienen una importancia más estética que clínica, aunque a veces algunas laceraciones corneanas pueden acompañarlas y no deben ser pasadas por altoun ejemplo de esto seria parpado hinchado y rojo. Las contusiones no complicadas se tratan con hielo para reducir la inflamación durante las primeras 24 a 48 h, seguido por compresas calientes que facilitan la absorción del hematoma.Las laceraciones palpebrales o laceracion palpebral menores que no afectan el borde del párpado o la placa tarsal pueden repararse con nailon (o, en los niños, catgut normal) de 6-0 a 7-0. Lo mejor es que un cirujano oftalmológico repare las laceraciones del borde palpebral para garantizar una aposición exacta y evitar la aparición de una muesca en el contorno. Las laceraciones palpebrales complicadas que incluyen las de la porción medial del párpado inferior (afectando, posiblemente, el canalículo lagrimal), las laceraciones que atraviesan todo el espesor y las que exponen la grasa orbitaria o afectan a la placa tarsal, también deben ser reparadas por un cirujano oftalmológico. para mas informacion ingresar al siguiente link: Laceracion parpebral

¿Que es canalicular?

Los canalículos o canalicularse encuentran dentro de cada unidad ósea. Corresponden a canales pequeños que contienen líquido. Permiten la conexión entre los osteocitos interiores y el exterior. Permiten la transferencia de calcio desde el interior de las células óseas y el exterior..mas informacion ingresar al siguiente link: canalicular o canaliculos aqui!!

SÍNTOMAS

Dolor por laceracion palpebral o lagrimeo algunos otros síntomas que puede presentar en una Laceracion parpebral depende del grado de igual manera parpado hinchado y rojo.

SIGNOS

Laceracion parpebral: Defecto parcial o de grosor completo en el párpado que afecta a la piel y a los tejidos subcutáneos. La laceración/abrasión superficial puede enmascarar una laceración o lesión profunda en el sistema de drenaje lagrimal (p. ej., puntos, canalículos, canalículo común, saco lagrimal).

ESTUDIO

1. Anamnesis: determinar el mecanismo de la lesión parpebral: picadura, mordedura, potencial de cuerpo extraño, etc.
2. Exploración de Laceracion ocular completa, incluida una evaluación de ambos fondos de ojo con dilatación. Asegurarse de que no hay lesión en los globos ni en los nervios ópticos antes de intentar una reparación palpebral.
3. Determinar la profundidad de la laceración (puede parecer engañosamente superficial). Utilizar pinzas dentadas o aplicadores con punta de algodón para abrir tirando con suavidad de un borde de la herida para determinar la profundidad de la penetración.
4. Exploración con TC del cerebro y órbitas (proyecciones axial y coronal, secciones de 1 a 3 mm) cuando se sospeche un cuerpo extraño, rotura del globo ocular o un traumatismo contuso grave. La pérdida de conocimiento requiere una TC cerebral. Dependiendo del mecanismo de lesión, se puede precisar evaluar la columna vertebral cervical.
5. Si la laceración es nasal con respecto al punto del párpado superior o del párpado inferior, aunque no obviamente a través del sistema canalicular, efectuar una dilatación del punto e irrigación del sistema canalicular para excluir la afectación canalicular (v. figs. 3.8.2 y 3.8.3 , y Apéndice 7, Técnica para el sondaje diagnóstico e irrigación del sistema lagrimal).

FIGURA 3.8.1. Laceración palpebral marginal. Herramientas de imágenes

Nota: Las mordeduras de perro son notorias por causar laceraciones canaliculares. El sondaje se deberá efectuar en todos estos casos, incluso en las laceraciones con aspecto de superficiales. Los niños no colaboradores pueden requerir sedación o exploración bajo anestesia para examinar concienzudamente los párpados y los globos oculares. 

FIGURA 3.8.2. Laceración canalicular.

Como curar una herida en el parpado del ojo

1. Considerar la profilaxis frente al tétanos (v. Apéndice 2, Profilaxis del tétanos para indicaciones).
2. Administrar antibióticos por vía sistémica si se sospecha contaminación o un cuerpo extraño (p. ej., dicloxacilina o cefalexina, de 250 a 500 mg v.o. 4 veces/d [adultos]; de 25 a 50 mg por kg/día divididos en cuatro dosis [niños]; en caso de mordeduras de humanos o de animales, considerar la penicilina V [misma dosis que la dicloxacilina]). Continuar durante 5 a 7 días. En el caso de las mordeduras por animales, si está indicada, considerar la profilaxis frente a la rabia.Nota: En la mayoría de los estados de EE.UU. es obligatoria la notificación de las mordeduras por animales a las autoridades sanitarias locales.
3. Valorar la laceración palpebral. Las siguientes características de las laceraciones constituyen una indicación para su reparación en el quirófano o no figuran en el ámbito de este libro: Asociadas con traumatismo ocular que requiere cirugía (p. ej., rotura del globo ocular o cuerpo extraño intraorbitario). Afectación del aparato de drenaje lagrimal (es decir, punto, canalículo, conducto común o saco lagrimal), excepto cuando no son complicadas y se hallan cercanas al punto en un paciente colaborador. Afectación de la aponeurosis del elevador del párpado superior (que produce ptosis) o del músculo recto superior. Grasa orbitaria visible en una laceración palpebral, lo que indica penetración del tabique orbitario. Todos estos pacientes requieren TC y documentación cuidadosa de la función del músculo elevador y de los músculos extraoculares. Puede requerirse la exploración de los planos tisulares más profundos. Avulsión del tendón cantal interno (exhibe desplazamiento, redondeamiento excesivo o una laxitud anormal del ángulo interno). Extensa pérdida tisular (especialmente más de un tercio del párpado) o importante distorsión de la anatomía. Procedimiento para las laceraciones palpebrales reparables en un ambiente quirúrgico menor:
4. Limpiar el área de la lesión y la piel circundante (p. ej., povidona yodada).
5. Administrar un anestésico local por vía s.c. (p. ej., 2 % de lidocaína con epinefrina). Dado que la inyección directa del anestésico local causa distorsión tisular y sangrado, se debe utilizar la menor cantidad posible del anestésico requerido o efectuar bloqueos de campo (p. ej., nervios supraorbitarios y/o infraorbitarios).
6. Irrigar la herida enérgicamente con solución salina y un angiocath. Nota: Es obligatorio el uso de gafas o protectores frente a las salpicaduras.
7. Explorar cuidadosamente la herida en busca de cuerpos extraños. Si se sospecha la presencia de éstos, lo mejor es obtener una TC antes de la exploración para calibrar mejor la profundidad y la extensión de la penetración. Retirarlos sólo si no hay datos de penetración en el globo ocular o extensión al interior de la órbita. Si hay alguna posibilidad de penetración más profunda en la órbita, seno cavernoso o cerebro, el paciente necesita una evaluación preoperatoria extensa que, en ocasiones, requiere consulta angiográfica y neuroquirúrgica. Nota: Las laceraciones resultantes de mordeduras por humanos o animales o las que tengan un riesgo significativo de contaminación pueden precisar un desbridamiento mínimo del tejido necrótico. Se pueden dejar abiertas las heridas contaminadas para una reparación posterior, aunque algunos creen que una buena irrigación palpebral permite la reparación primaria. Si se opta por la reparación primaria, proceder hasta los pasos posteriores.
8. Aislar el campo quirúrgico con un campo ocular estéril.
9. Poner 1 gota de anestésico local (p. ej., proparacaína) en el ojo. Colocar un protector ocular sobre el ojo antes de suturar.
10. A) Reparación de la laceración palpebral marginal. Las laceraciones que afectan al margen palpebral pueden repararse utilizando uno de muchos métodos. Más adelante se describe un método popular.
11. B) Reparación de una laceración palpebral no marginal: a. Véanse los pasos 1 a 9 anteriores. A continuación, cerrar la piel con puntos sueltos 6-0 de catgut sencillo. Evitar suturas profundas. No suturar nunca el tabique orbitario.
12. Pasos finales
13. Retirar el protector ocular.
14. Aplicar pomada antibiótica (p. ej., bacitracina) sobre la herida 3 veces/d.

Lesiones en el ojo por golpe

para cerrar una lesion en el ojo por golpe se necesita saturacion, a continuación se muestra ejemplos de saturacion para lesiones en el ojo.

Puntos clave:

El paso más importante es reaproximar el tarso a lo largo de su eje vertical con varias suturas para permitir una alineación y cicatrización palpebrales apropiadas. La reparación marginal sola no proporciona integridad estructural al párpado; el tarso lesionado se abrirá, lo que da lugar a una escotadura palpebral.

FIGURA 3.8.4. Reparación de una laceración palpebral marginal. 

1. A: reaproximar la línea gris con una sutura de seda 6-0.
2. B: el paso más importante es realinear los bordes del tarso con múltiples puntos sueltos 5-0 o 6-0 absorbibles. Hacer suturas de grosor parcial. 
3. C: no realinear el tarso compromete la integridad del párpado, lo que da lugar a que se abra y a una escotadura. 
4. D: atar las suturas del tarso y de la línea gris. E: poner otra sutura de seda 6-0 marginal. F: suturar la piel con catgut sencillo 6-0 para los puntos sueltos, asegurando las colas de las suturas marginales.

RIDODIÁLISIS CICLODIÁLISIS

ANATOMIA HUMANA RIDODIÁLISIS CICLODIÁLISIS

DEFINICION

Iridodiálisis: desinserción del iris a partir del espolón escleral. Puede producirse un aumento de la PIO por daño del retículo trabecular o por la formación de sinequias anteriores periféricas (SAP).

Ciclodiálisis: desinserción del cuerpo ciliar por el espolón escleral. Inicialmente, se produce un aumento del flujo de salida uveoescleral, lo que da lugar a hipotonía. La elevación de la PIO puede ser consecuencia del cierre de una hendidura de ciclodiálisis, lo que lleva a glaucoma.

SÍNTOMAS

Generalmente es asintomática a menos que se produzca un glaucoma. Unas grandes iridodiálisis pueden asociarse con diplopía monocular, deslumbramiento y fotofobia. Ambas se asocian con traumatismos contusos o lesiones penetrantes en el globo ocular. Típicamente unilaterales.

Importantes. Característicos hallazgos gonioscópicos como se describen anteriormente. Otros. PIO disminuida o aumentada, cambios glaucomatosos del nervio óptico (v. 9.1, Glaucoma primario de ángulo abierto), recesión angular. Otros signos de traumatismo incluyen hipema, catarata e irregularidades pupilares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En el marco del glaucoma, véase 9.1, Glaucoma primario de ángulo abierto.

ESTUDIO

Véase 9.6, Glaucoma por recesión angular.

TRATAMIENTO

1. Gafas de sol, lentes de contacto con pupila artificial o corrección quirúrgica si hay una gran iridodiálisis y el paciente se halla sintomático.
2. Si se produce glaucoma, el tratamiento es similar al del glaucoma primario de ángulo abierto (v. 9.1, Glaucoma primario de ángulo abierto). Los supresores del acuoso suelen ser el tratamiento de primera línea. Por lo general, se evita administrar los mióticos porque pueden reabrir las hendiduras de ciclodiálisis, causando hipotonía. Los midriáticos potentes pueden cerrar las hendiduras, lo que da lugar a puntas de presión, que con frecuencia son transitorias, a medida que el retículo reanuda la filtración del acuoso.

SEGUIMIENTO

Monitorizar cuidadosamente ambos ojos debido a la elevada incidencia de glaucoma de ángulo abierto tardío y de respuesta a esteroides en el ojo no afectado, así como en el ojo traumatizado.

HIPEMA Y MICROHIPEMA

HIPEMA TRAUMÁTICO OJOS ANATOMIA HUMANA 

SÍNTOMAS

Hipema dolor,Hipemas, visión borrosa, antecedentes de traumatismo contuso.

Hipema Sangre,Hipemas, coágulo, o ambos, en la CA, generalmente visible sin lámpara de hendidura. Un hipema total (100 %) puede ser negro o rojo. Cuando es negro recibe la denominación de hipema total o «bola negra»; cuando es rojo las células hemáticas circulantes pueden sedimentarse con el tiempo y convertirse en un hipema menor del 100 %. si desea mas informacion ingresar al siguiente link: hipema traumatico

ESTUDIO

• 1. Hipemas Anamnesis: ¿mecanismo (fuerza inductora, velocidad, tipo y dirección) de la lesión? ¿Gafas protectoras? ¿Tiempo de la lesión? ¿Tiempo de pérdida visual? Por lo general, el compromiso visual se produce en el momento de la lesión; una disminución de la visión con el tiempo sugiere un nuevo sangrado o un sangrado continuo. Empleo de medicaciones con propiedades anticoagulantes (aspirina, AINE, warfarina o clopidogrel) ¿Antecedentes personales o familiares de enfermedad/rasgo de células falciformes? ¿Síntomas de coagulopatía (p. ej., aspecto hemático al sonarse la nariz, encías sangrantes al lavarse los dientes, fáciles equimosis)?
• 2. Exploración ocular, descartando, en primer lugar, la rotura del globo ocular (v. 3-14, Rotura del globo y lesión ocular penetrante). Evaluar en busca de otras lesiones traumáticas. Documentar la extensión (p. ej., medir la altura del hipema) y la localización de cualquier coágulo y sangre. Medir la PIO . Efectuar una evaluación retiniana con dilatación sin depresión escleral. Considerar una EBD suave si la visión del fondo es mala. Evitar la gonioscopia a menos que se desarrolle un aumento intratable de la PIO . Si se requiere la gonioscopia, se utiliza con suavidad una lente Zeiss 4. Considerar la EBD para evaluar el segmento anterior si la vista es mala y hay rotura de la cápsula del cristalino, CEIO, o se sospechan otras anomalías del segmento anterior.
• 3. Considerar una TC de las órbitas y del cerebro (proyecciones axial y coronal, con secciones de 1 a 3 mm a través de las órbitas) cuando esté indicado (p. ej., sospecha de fractura de la órbita o CEIO, pérdida de conocimiento).
• 4. Los pacientes de raza negra y de ascendencia mediterránea deben someterse a detección sistemática en busca del rasgo o enfermedad de células falciformes (solicitar cribado Sickledex; en caso necesario, se puede comprobar la electroforesis de la hemoglobina).

TRATAMIENTO

Hipema en muchos aspectos siguen siendo controvertidos, incluida la necesidad de hospitalización y de reposo absoluto en cama, pero es esencial un ambiente atraumático. Considerar la hospitalización en los pacientes no cumplidores, con diátesis hemorrágica o discrasia sanguínea, con otras lesiones oculares u orbitarias graves, y en aquellos con una elevación significativa de la PIO y células falciformes. Además, hay que considerar la hospitalización y un tratamiento enérgico en los niños, sobre todo en los que tienen riesgo de ambliopía (p. ej., los menores de 7 u 8 años) o cuando se sospecha que se ha producido abuso en el niño.

1. Reposo en cama con posibilidad de baño o una actividad limitada. Elevar la cabecera de la cama para permitir que sedimente la sangre.

2. Colocar un protector (de metal o plástico transparente) sobre el ojo afectado en todo momento. No poner un parche porque se previene de este modo el reconocimiento de una pérdida visual súbita en el caso de que se produzca un nuevo sangrado.

3. Solución de atropina al 1 % de 2 a 3 veces/d o escopolamina al 0,25 % de 2 a 3 veces/d.

4. No administrar productos que contengan aspirina o AINE.

5. Analgésicos ligeros solamente (p. ej., paracetamol). Evitar sedantes.

6. Emplear esteroides tópicos (p. ej., acetato de prednisolona al 1 % de 4 a 8 veces/d) si hay sospecha de iritis (p. ej., fotofobia, dolor profundo, rubor ciliar), datos de rotura de la cápsula del cristalino, cualquier proteína (p. ej., fibrina), o leucocitos en la cámara anterior. Reducir la frecuencia de esteroides tan pronto como se resuelvan los signos y síntomas para disminuir la probabilidad de glaucoma inducido por esteroides.

NotaEn los niños se debe tener una cautela particular en relación con los esteroides tópicos. Con frecuencia los niños tienen elevaciones rápidas en la PIO y con el empleo prolongado hay un riesgo significativo de cataratas. Como se ha descrito anteriormente, en ciertos casos los esteroides pueden ser beneficiosos, pero se deben prescribir de modo individualizado. Hay que monitorizar estrechamente a los niños en busca de un aumento en la PIO y disminuir gradualmente la dosis de esteroides tan pronto como sea posible.

7. En caso de aumento de la PIO. Nota: El aumento de la PIO puede ser transitorio, especialmente después del traumatismo, secundario a un taponamiento mecánico agudo del retículo trabecular. La elevación de la cabeza del paciente puede disminuir la PIO al hacer que los hematíes se sedimenten. Cuando no hay rasgo/enfermedad de células falciformes (> 30 mm Hg): Comenzar con un betabloqueante (p. ej., timolol o levobunolol al 0,5 % 2 veces/d). Si la PIO sigue alta, añadir un alfaagonista tópico (p. ej., apraclonidina al 0,5 % o brimonidina al 0,2 % 3 veces/d) o un inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico (p. ej., dorzolamida al 2 % o brinzolamida al 1 % 3 veces/d). Evitar los análogos de prostaglandinas o mióticos (pueden aumentar la inflamación). En niños menores de 5 años están contraindicados los alfaagonistas.

Si fracasa el tratamiento tópico, añadir acetazolamida (500 mg v.o. cada 12 horas en adultos, 20 mg/kg/día divididos en 3 veces/d en niños) o manitol (de 1 a 2 g/kg, i.v. durante 45 minutos cada 24 horas). Si se requiere manitol para controlar la PIO , puede ser inminente la evacuación quirúrgica.

Enfermedad/rasgo de células falciformes (≥ 24 mm Hg):

Comenzar con un betabloqueante (p. ej., timolol o levobunolol al 0,5 % 2 veces/d).

Todos los demás agentes deben utilizarse con precaución extrema. La dorzolamida y brinzolamida por aplicación tópica pueden reducir el pH del acuoso e inducir una mayor drepanocitosis; los alfaagonistas tópicos (p. ej., brimonidina o apraclonidina) pueden afectar a la vasculatura del iris; los mióticos y las prostaglandinas pueden favorecer la inflamación. Si es posible, evitar los diuréticos sistémicos porque promueven la drepanocitosis al inducir acidosis sistémica y la contracción de volumen. Si es necesario un inhibidor de la anhidrasa carbónica, utilizar metazolamida 50 mg v.o. cada 8 horas en vez de acetazolamida (controvertido). Si se requiere manitol para controlar la PIO , puede ser inminente la evacuación quirúrgica.

La paracentesis de la CA es segura y efectiva si no se puede disminuir con seguridad la PIO médicamente (v. Apéndice 13, Paracentesis de la cámara anterior). Este procedimiento es, con frecuencia, sólo una medida contemporizadora cuando se prevé la necesidad de evacuación quirúrgica.

8. Si el paciente está hospitalizado, emplear antieméticos a demanda en caso de náuseas o vómitos intensos (p. ej., proclorperazina 10 mg i.m. cada 8 horas o 25 mg cada 12 horas a demanda; en los menores de 12 años, supositorios de trimetobenzamida, 100 mg v.r. cada 6 horas a demanda).

9. Indicaciones para la evacuación quirúrgica del hipema: Tinción hemática del estroma corneal.

Deterioro visual significativo.

Hipema que no disminuye a < 50 % a los 8 días (para prevenir sinequias anteriores periféricas [SAP]).

PIO > 60 mm Hg durante más de 48 horas, a pesar de un tratamiento médico máximo (para prevenir atrofia óptica).

PIO > 25 mm Hg con hipema total de más de 5 días de duración (para prevenir tinción de sangre del estroma corneal).

PIO de 24 mm Hg durante más de 24 horas (o cualquier aumento transitorio de la PIO > 30 mm Hg) en los pacientes con rasgo/enfermedad falciforme.

NotaPreviamente: se utilizaba el ácido aminocaproico sistémico en los pacientes hospitalizados para estabilizar el coágulo y prevenir un nuevo sangrado. En la actualidad rara vez se emplea este tratamiento. El ácido aminocaproico tópico se halla en la actualidad en investigación y desarrollo. Los estudios preliminares sugieren que puede ser de utilidad para reducir el riesgo de nuevo sangrado. Se requieren más investigaciones antes de determinar la función del ácido aminocaproico tópico en el tratamiento de los hipemas.

SEGUIMIENTO

1. El paciente debe ser observado diariamente durante 3 días después del traumatismo inicial para comprobar la agudeza visual, la PIO y para exploración con lámpara de hendidura. Se debe investigar si hay un nuevo sangrado, aumento de la PIO , tinción hemática de la córnea, y otras lesiones intraoculares a medida que se va aclarando la sangre (p. ej., iridodiálisis; cristalino subluxado, dislocado o cataráctico). Se debe distinguir la hemólisis, que puede manifestarse como un líquido de color rojo brillante, de un nuevo sangrado, que forma un nuevo coágulo de color rojo brillante. Si la PIO está aumentada, tratar como se ha descrito anteriormente.
2. Se debe instruir al paciente para que vuelva inmediatamente si nota un aumento súbito del dolor o disminución de la visión (que pueden ser síntomas de un nuevo sangrado o de glaucoma secundario).
3. Si se produce un nuevo sangrado significativo o un aumento intratable de la PIO , el paciente debe hospitalizarse.
4. Después del período de seguimiento estrecho inicial, el paciente debe mantenerse con un ciclopléjico de acción prolongada (p. ej., atropina al 1 % cada día o 2 veces/d, escopolamina al 0,25 % cada día o 2 veces/d), dependiendo de la gravedad de la afección. Se puede disminuir gradualmente la dosis de los esteroides tópicos a medida que la sangre, la fibrina y los leucocitos se van resolviendo.
5. Gafas o protectores oculares durante el día y protector ocular por la noche. Al igual que con cualquier paciente, se debe llevar un protector ocular (lentes de policarbonato) en cualquier momento en que exista un potencial significativo de lesión ocular.
6. El paciente debe abstenerse de realizar actividades físicas vigorosas (incluido el esfuerzo defecatorio o las maniobras de Valsalva) durante 1 semana después de la lesión inicial o del nuevo sangrado. Se pueden reanudar las actividades normales al cabo de 1 semana a partir de la fecha de la lesión o del nuevo sangrado. Se debe extender este período si sigue habiendo sangre en la cámara anterior.
7. Seguimiento futuro como paciente ambulatorio: Si el paciente fue hospitalizado, será reexaminado de 2 a 3 días después del alta. Si no fue hospitalizado, debe volver de varios días a 1 semana después del período de seguimiento diario inicial, dependiendo de la gravedad de la afección (cantidad de sangre, potencial de aumento de la PIO , otros procesos patológicos oculares u orbitarios). Cuatro semanas después del traumatismo para gonioscopia y exploración del fondo con dilatación con depresión de la esclerótica en todos los pacientes.
8. Algunos expertos sugieren un seguimiento anual debido al potencial de desarrollo de glaucoma de ángulo estrecho. Si surgen complicaciones, se requiere un seguimiento más frecuente. Si se efectuó una cirugía filtrante, el seguimiento y las restricciones de actividad se basan en las recomendaciones específicas del cirujano.

LACERACIÓN CONJUNTIVAL

ANATOMIA HUMANA LACERACIÓN CONJUNTIVAL OJOS

SÍNTOMAS

Laceracion conjuntival Ligero dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño; por lo general, historia de traumatismo ocular. para mas informacion ingresar al siguiente link: Laceracion conjuntival

SIGNOS

Laceracion conjuntival Tinción con fluoresceína de la conjuntiva. Se puede levantar la conjuntiva y darle la vuelta sobre sí misma. Puede observarse una esclerótica blanca expuesta. Con frecuencia hay hemorragias conjuntivales y subconjuntivales.

ESTUDIO

1. Anamnesis: determinar la naturaleza del traumatismo y si hay una rotura del globo o cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.
2. Evaluar el mecanismo de posible afectación por cuerpo extraño, incluidos el tamaño, forma, peso y velocidad del objeto.
3. Exploración ocular completa, incluida una exploración cuidadosa de la esclerótica (después de anestesia tópica, p. ej., proparacaína) en la región de la laceración conjuntival para descartar una laceración de la esclerótica o un cuerpo extraño subconjuntival. Debe inspeccionarse la totalidad de la zona de la esclerótica debajo de la laceración conjuntival. Dado que la conjuntiva es móvil, inspeccionar una amplia área de la esclerótica debajo de la laceración. Utilizar un aplicador de punta de algodón empapada en proparacaína para manipular la conjuntiva. Puede ser de utilidad un test de Seidel (v. Apéndice 5, Prueba de Seidel para detectar pérdidas en una herida).
4. La exploración del fondo con dilatación, especialmente al evaluar el área subyacente a la lesión conjuntival, debe efectuarse con oftalmoscopia indirecta.
5. Considerar una TC de la órbita (proyecciones axial y coronal, secciones de 1 mm) para excluir un cuerpo extraño intraocular o intraorbitario. Puede ser de utilidad la EBD.
6. Puede requerirse la exploración de la lesión en el quirófano bajo anestesia general cuando se sospeche la rotura del globo ocular.
7. Con frecuencia los niños no proporcionan una historia exacta de traumatismo. Se les debe interrogar y explorar con un cuidado especial.

TRATAMIENTO

En el caso de rotura del globo o lesión ocular penetrante, Rotura del globo y lesión ocular penetrante. De otro modo:

1. Pomada de antibiótico (p. ej., eritromicina o bacitracina 3 veces/d) durante 4 a 7 días. Puede emplearse un parche de presión durante las primeras 24 horas.

2. La mayoría de las laceraciones cicatrizan sin reparación quirúrgica. Algunas laceraciones grandes (> 1 a 1,5 cm) pueden ser suturadas con 8-0 poliglactina 910. Al suturar, hay que tener cuidado de no enterrar pliegues de la conjuntiva o de incorporar la cápsula de Tenon al interior de la herida. Evitar suturar el pliegue semilunar o carúncula a la conjuntiva.

SEGUIMIENTO

Si no hay daño ocular concomitante, los pacientes con grandes laceraciones conjuntivales son reexaminados al cabo de 1 semana. A los pacientes con pequeñas lesiones se les reexamina según sea necesario y se les dice que vuelvan inmediatamente en el caso de que se produzca un empeoramiento de los síntomas.

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IRITIS TRAUMÁTICA

SÍNTOMAS

Dolor sordo, dolor pulsátil, fotofobia, lagrimeo, comienzo de los síntomas en los 3 días siguientes al traumatismo.

SIGNOS

Importantes. Leucocitos y flare en la CA (a gran aumento, centrándose en la CA con una hendidura pequeña y brillante de la lámpara de hendidura). Otros. Dolor en el ojo traumatizado cuando la luz penetra en cualquier ojo; una PIO más baja (aunque en ocasiones mayor); pupila más pequeña (que se dilata mal) o una pupila mayor (causada por desgarros en el esfínter del iris) en el ojo traumatizado; inyección

conjuntival perilímbica; en ocasiones, disminución de la visión.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Uveítis no granulomatosa anterior (UNGA): no hay antecedentes de traumatismo o el grado de traumatismo no está acorde con el nivel de la inflamación. Véase 12.1, Uveítis anterior (iritis/iridociclitis).

Microhipema traumático: hematíes suspendidos en la CA. Véase 3.6, Hipema y microhipema.

Abrasión corneal traumática: puede tener una reacción acompañante de la CA. Véase 3.2, Abrasión corneal. Desprendimiento traumático de la retina: puede producir una reacción en la CA u observarse pigmento en la parte anterior del vítreo.

ESTUDIO

Exploración oftálmica completa, incluida la determinación de la PIO y la exploración del fondo con dilatación.

TRATAMIENTO

Agente ciclopléjico (p. ej., ciclopentolato al 2 % 3 veces/d o escopolamina al 0,25 % 3 veces/d). Si el paciente está muy sintomático, se puede utilizar una gota de esteroides (p. ej., acetato de prednisolona del 0,125 al 1 % 4 veces/d). Evitar los esteroides tópicos en caso de defecto epitelial.

SEGUIMIENTO

1. Comprobar a los 5 a 7 días.

2. Si se ha resuelto, se suspende el agente ciclopléjico y se reduce gradualmente la dosis de esteroide.

3. Un mes después del traumatismo se efectúan una gonioscopia para ver si hay recesión del ángulo y una oftalmoscopia indirecta con depresión escleral para detectar roturas o desprendimiento de la retina.